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通知公告

杭州市醫療服務價格改革政策解讀

日期:2019-08-01 訪問量:1347 類型:通知公告

一、杭州市醫療服務價格改革方案解讀

(一)制定背景:

醫療服務價格改革是深化醫藥衛生體制改革的一項重要工作,近年來,國家層面陸續出台相關政策,對深化醫療服務價格改革工作提出要求。2019年7月1日,省醫保局、省衛健委印發了《浙江省省級公立醫院醫療服務價格改革方案》,按照“同城同步同價”改革精神,結合我市實際,制定了《通知》。

(二)政策依據:

1、《關于印發推進醫療服務價格改革意見的通知》(發改價格〔2016〕1431号)

2、《浙江省人民政府關于印發浙江省深化醫藥衛生體制改革綜合試點方案的通知》(浙政發〔2016〕19号)

3、《關于印發浙江省省級公立醫院醫療服務價格改革方案的通知》(浙醫保聯發〔2019〕8号)

(三)主要内容

1、總體目标。在控制醫療費用總量增長不超過7%的基礎上,按照“控總量、騰空間、調結構、保銜接、強監管”的改革路徑,推進本輪醫療服務價格改革,進一步理順醫療服務比價關系,并同步強化價格與醫療、醫保、醫藥等相關政策銜接聯動,确保醫療機構良性運行、醫保基金可承受、群衆負擔總體不增加。

2、實施範圍。杭州市市級公立醫院11家,自願參加公立醫院綜合改革的在杭企事業單位醫院、部隊醫院和民營醫院21家,餘杭、蕭山、富陽三區相關醫院23家。

3、價格調整項目。①市級公立醫院及自願參加公立醫院綜合改革的相關醫院調整項目共11類、940項,價格提高項目879項、價格降低項目59項;其中938項與省局方案調整的項目、幅度一緻,另新增體現杭州市級公立醫院特色項目2項。同時取消醫用耗材加成。②蕭山、餘杭、富陽相關醫院。餘杭蕭山調整項目共2797項,其中價格提高項目2191項、價格降低項目606項。富陽調整項目共3171項,其中價格提高項目2665項、價格降低項目506項。調整後價格與同等級杭州市級公立醫院一緻。同時取消醫用耗材加成。③自願參加公立醫院綜合改革的相關醫院,藥品和醫用耗材管理參照公立醫院的有關政策執行。

4、騰空間要求。引導各相關醫院向使用環節要空間,通過規範診療行為,降低藥品、醫用耗材及檢查檢驗方面的使用量騰出空間,實現真正意義上的調結構。将調價引起的增加醫療費收入細化到各醫院,并考慮風險因素要求醫院按照改革後醫療服務項目調價增加收入部分的1.03倍确定承諾騰空間量。

5、監管措施。本次改革的另一個顯著特點是強化對改革方案實施情況的監管,按照“控總量、調結構”要求,落實事前、事中、事後監管措施。事前監管,就是要求各醫院與政府監管部門簽訂責任書,确定承諾騰空間量,并按項目、按時間制訂出實實在在的騰空間計劃。事中監管,就是建立動态監測評估制度,各醫院每月将實施情況及時報市醫保局、市衛健委,實施動态監測和預警。事後監管,就是建立考核制度,将醫療服務價格調價增加醫療費收入部分與騰空間完成量挂鈎考核,視考核情況清算。

(四)實施時間

自2019年8月1日起實施。

二、衛健委及醫療機構推進改革相關保障措施

(一)細化責任分工。醫療服務價格改革涉及面廣、影響大、情況複雜,必須加強部門協調、協同推進,确保改革落地生效。市醫保局負責會同市衛健委制定改革方案并組織實施,制定考核辦法,加強事前、事中、事後監管。做好醫保支付與價格政策的銜接配合,将醫療服務價格調整部分項目按規定納入醫保支付範圍,按照省局的統一部署,積極推進醫保支付方式改革,進一步建立和完善市級公立醫院醫保基金總額預算下的按病種(病組點數法)、按床日等複合支付方式。市衛健委負責加強行業監管,做好醫院領導班子和醫務人員的政策解讀和宣傳工作,進一步出台相關管理措施,确保改革方案在各醫院的順利落地和平穩實施。同時,加強對醫院處方管控,有效防範醫療費用“體外循環”。

(二)認真組織實施。市醫保局、市衛健委聯合召開部署會進行動員和部署,按考核辦法與各醫院簽訂騰空間責任書。各醫院成立醫療服務價格調整工作小組,建立藥品、耗材、檢查、檢驗合理使用管控制度,定期分析醫療收入結構變化,确保改革方案和騰空間責任落實到位。

(三)強化宣傳引導。改革方案實施後,不同患者的費用會有升有降,可能會出現部分患者不理解的情況,對此,要強化政策解讀、宣傳和引導,采取通俗易懂的方式,及時準确解讀醫療服務價格改革政策措施,合理引導社會預期,做好風險評估和防範工作。要積極回應社會關切,争取社會各界的理解和支持,引導廣大醫務人員積極參與,凝聚各方共識。

(四)及時跟蹤監測。各相關醫院要密切關注改革方案實施情況,及時反饋執行情況,配合做好政策解讀和評估工作。各相關部門對改革中出現的新情況,及時研究分析,提出解決措施。建立應急處置預案,第一時間研究處理社會反映的問題。

三、杭州市醫療服務價格改革之“十問十答”

杭州市醫療保障局、杭州市衛生健康委員會印發了 《杭州市醫療服務價格改革方案》,自2019年8月1日起實施。

為改革政策有序推進,我們整理了老百姓比較關心的問題進行答疑解惑。

(一)杭州市醫療服務價格改革的背景是什麼?

醫療服務價格改革是深化醫藥衛生體制改革的一項重要工作,近年來,國家層面陸續出台相關政策,對深化醫療服務價格改革工作提出要求。2019年7月1日,省醫保局、省衛健委印發了《浙江省省級公立醫院醫療服務價格改革方案》,按照“同城同步同價”改革精神,結合我市實際制定的。

政策依據:

1、《關于印發推進醫療服務價格改革意見的通知》(發改價格〔2016〕1431号)

2、《浙江省人民政府關于印發浙江省深化醫藥衛生體制改革綜合試點方案的通知》(浙政發〔2016〕19号)

3、《關于印發浙江省省級公立醫院醫療服務價格改革方案的通知》(浙醫保聯發〔2019〕8号)

(二)這次醫療服務價格改革的目标是什麼?

在控制醫療費用總量增長不超過7%的基礎上,按照“控總量、騰空間、調結構、保銜接、強監管”的改革路徑,推進本輪醫療服務價格改革,進一步理順醫療服務比價關系,并同步強化價格與醫療、醫保、醫藥等相關政策銜接聯動,确保醫療機構良性運行、醫保基金可承受、群衆負擔總體不增加。

(三)本次醫療服務價格改革的實施範圍?

杭州市市級公立醫院11家,自願參加公立醫院綜合改革的在杭企事業單位醫院、部隊醫院和民營醫院21家,餘杭、蕭山、富陽三區相關醫院23家。

(四)本次醫療服務價格改革價格主要調整哪些項目的價格?調整項目篩選的原則是什麼?

1、本次醫療服務價格改革主要調整項目包括:

(1)市級公立醫院及自願參加公立醫院綜合改革的相關醫院:調整項目共11類、940項,價格提高項目879項、價格降低項目59項;其中938項與省局方案調整的項目、幅度一緻,另新增體現杭州市級公立醫院特色項目2項。

同時取消醫用耗材加成。

(2)蕭山、餘杭、富陽相關醫院

餘杭蕭山調整項目共2797項,其中價格提高項目2191項、價格降低項目606項。富陽調整項目共3171項,其中價格提高項目2665項、價格降低項目506項。調整後價格與同等級杭州市級公立醫院一緻。

同時取消醫用耗材加成。

(3)自願參加公立醫院綜合改革的相關醫院,藥品和醫用耗材管理參照公立醫院的有關政策執行。

2、項目的篩選上主要把握三條原則:一是重點提高體現醫務人員勞務價值和專家技術價值、價格低于周邊省市的部分技術難度大的手術項目、麻醉類項目以及診查、護理等基本醫療服務項目的價格;二是适當提高中醫、腫瘤等不同特色專科醫院的診療項目價格;三是降低部分檢查、檢驗項目價格。

價格提高的主要包括:技術難度大、過程複雜、風險程度高的四類、五類手術項目,部分麻醉類項目,診查、護理等基本醫療服務項目,部分中醫、腫瘤等診療項目。價格降低的主要是影像和核醫學類檢查項目、部分檢驗類項目。同時,取消可單獨收費醫用耗材加成政策,實行零差率銷售。

(五)醫療服務價格改革後對老百姓的負擔、醫保基金的負擔有什麼影響?

由于這次改革原則按“總量控制、結構調整”把握,醫療服務項目提價增加部分總額小于藥品、耗材、檢查、檢驗節省用量以及取消醫用耗材加成收入等的總額,因此,總體上是不增加患者負擔的。而且本次調價項目90%是醫保支付項目,患者個人承擔部分較少。

但就患者個體而言,因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異,會有不同影響。但就患者個體而言,比如,對于一次診療過程較多涉及CT、核磁檢查或使用耗材的患者,其就醫費用一般會有所下降;若診療過程中以技術勞務治療項目為主,則患者診療費用會有一定增加。但總體上講,短期看,改革後不同患者費用有升有降,但從長期看,通過壓縮藥品、耗材等價格空間,通過醫療服務的調整和規範,最終是讓廣大百姓更加受益。

從對醫保基金的影響看,同樣由于本次價格改革調價原則按“總量控制、結構調整”把握,而醫院承諾的騰空間量是提價增加部分的1.1倍,藥品、耗材、檢查、檢驗大部分也是醫保支付範圍。因此,隻要醫院完成騰空間量,總體上不增加醫保基金支出。

(六)此次改革怎麼樣做到 “總量控制、結構調整”?有什麼手段實現總量控制呢?

一方面,引導各相關醫院向使用環節要空間,通過規範診療行為,降低藥品、醫用耗材及檢查檢驗方面的使用量騰出空間,實現真正意義上的調結構。将調價引起的增加醫療費收入細化到各醫院,并考慮風險因素要求醫院按照改革後醫療服務項目調價增加收入部分的1.03倍确定承諾騰空間量,按項目、按時間制訂出實實在在的騰空間計劃,并與政府監管部門簽訂責任書。另一方面,建立考核制度,考核結果作為公立醫院醫保基金撥付、年度評先、院長任期考核的依據,同時作為申請科研經費、購置醫療設備、啟動下一輪醫療服務價格改革的限制性條件,來保障這次改革要求的“總量控制、結構調整”目标的實現。開展醫療服務價格改革後,醫療服務項目調價增加收入部分與騰空間完成量挂鈎考核,按季結算,按年清算。如果未完成承諾的騰空間量或者醫療收入增加過快,将視情進行相應的扣減。也就是說,如果醫院該騰的沒騰到位、該控的沒控好,就會少拿到甚至拿不到提價增加收入部分。通過這一機制,調動醫院騰空間的積極性和主動性,确保該騰的騰到位。

(七)本次改革政策出台後,對醫務人員及醫療機構有什麼影響?

從醫務人員來看,本次改革提高了醫療服務的技術價值,有利于規範服務行為,調動醫務人員積極性,有利于提高醫療服務質量和水平。

對醫療機構來說,通過深化改革取消耗材加成,降低部分檢查、檢驗項目價格,建立更加合理的醫療服務價格體系,有利于醫療機構規範醫療行為,加強醫療質量管理,促進醫療行業高質量發展。

(八)8月1日改革後,有的項目升了,有的項目降了,我的賬單怎麼算?

杭州市醫療服務價格改革于2019年8月1日零時全面實施。以繳費時間為節點,8月1日零點前繳費的按照調整前的價格标準收費,8月1日零點後繳費的按調整後的價格标準收費。具體到每個病人,由于病情不同,檢查、治療項目、手術難度和方案都不一樣,因此,每個患者的住院花費會有升有降,不完全一樣。

所有調整的價格都會通過各種途徑進行公示,相關政策您也可以登錄市醫保局的網站查詢。醫院會嚴格執行國家物價政策,同時,上級行政部門也對醫院進行嚴格的監督,也歡迎您的監督。

(九)取消耗材加成,能落實到位嗎?

改革前,患者使用醫用耗材按照醫療機構實際購進價格5%收取加成費用,單件材料的加價金額不超過100元。本次改革取消耗材加成,指的是公立醫療機構使用的可收費醫用耗材,自改革實施後不再執行5%(最高不超過100元)的加價政策,醫療機構按醫用耗材采購進價收費,不再加價。所有的參加改革的醫療機構都要承諾落實,并且政府有關部門會對于耗材加成情況進行核實調查,确保政策落實。

(十)本次改革對困難群體有什麼針對性的保障措施?

符合條件的困難群體,參照市委辦公廳、市政府辦公廳《關于進一步完善對杭州市區困難群衆實施援助的意見》的規定執行。同時,将進一步統籌救助和醫保政策,完善對杭州市區特殊醫療困難救助工作,在基本醫療保險、大病保險和醫療困難救助等待遇的基礎上,經市、區級民政,慈善總會,工會等相關的各類醫療救助後,仍存在嚴重就醫困難,或因患嚴重慢性疾病、重大疾病導緻家庭特别困難,以及遭遇其他突發性就醫困難,可提出特殊困難救助申請,加大救助力度。

具體價格表見 20cdc4404d0e3e90c82fb2df7bbb4e09.xls